Para conversarmos sobre as diferenças entre Psiquiatria e Psicanálise convidei Oswaldo Ferreira Leite Netto, psiquiatra e psicanalista, membro da Sociedade Brasileira de Psicanálise de São Paulo e diretor do Serviço de Psicoterapia do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.

Luciana: Como surgiu a Psiquiatria?

Oswaldo: A Psiquiatria foi a primeira especialidade que na história da Medicina. Considera-se que foi criada por Phillipe Pinel, médico francês do final do século dezoito. Um ato simbólico, solenemente imortalizado em célebre pintura de Tony Robert-Fleury,  marca o nascimento da Psiquiatria. O quadro representa Pinel ordenando que se retirassem os grilhões dos alienados.

A partir daí haverá descrições classificatórias das diversas formas de loucura, minuciosas e frutos de observações detalhadas, caracterizando a Psiquiatria. Bem como a “Terapia Moral”, baseada na ideia de que a conversa, a orientação e os bons exemplos reconduzem os alienados ou loucos à normalidade, investindo em núcleos residuais de sanidade que todas as personalidades apresentam.

No mesmo ano em que é lançado o tratado de Pinel, 1801, Bichat, médico anatomista e fisiologista, também francês, lança seu tratado em que descreve o fator patológico: alteração verificável no organismo que determinaria o funcionamento patológico, a causa da doença, a ser encontrado para embasar diagnósticos……Esta é a noção que sustenta toda a medicina ocidental científica até hoje, que avança espetacularmente com os recursos tecnológicos que permitem a visualização e a identificação do tal fator patológico, hoje em dia chegando a níveis moleculares….! É o método anátomo-clínico, que fundamenta a atualmente chamada medicina baseada em evidências. E indica a principal via dos avanços em Medicina.

Luciana: Qual a relação entre as Neurociências e a Psiquiatria?

Oswaldo: A primeira especialidade médica tornou-se na contemporaneidade a última a adotar o método anatómo clínico. Nos últimos anos as neurociências passaram a ter papel central, tendem a ser única fonte digna de crédito para compreensão diagnóstica em Psiquiatria e validar propostas e resultados terapêuticos. A neurociência passa a ser, portanto, o desejável sustentáculo científico da Psiquiatria.

Luciana: Como a Psicanálise é recebida nos meios médicos que necessitam das evidencias anátomo clínicas?

Oswaldo: Retrocedendo um pouco na história, temos no início do século XX a criação por Freud, médico neurologista vienense, da Psicanálise. Deixando de lado a anatomia e fisiologia, ele estabelece as bases teóricas e técnicas para uma clínica e terapêutica dos sofrimentos psíquicos – propõe a existência de uma mente ou aparelho psíquico e concepções teóricas que permitiriam o entendimento das dificuldades emocionais humanas.

Freud pretendia dar um papel importante para a Psiquiatria, equivalendo-a ao que a fisiologia e a anatomia representavam para as outras especialidades e garantir confiabilidade e eficácia nas terapêuticas. Mas isto sempre foi difícil para a assimiliação médica, dado este distanciamento do biológico. Tornou-se desconcertante para os médicos cada vez melhor instrumentados para constatar as alterações do organismo, aceitar as formulações e as experiências das investigações psicológicas da mente humana propiciadas pela Psicanálise. Diria que, atualmente, nos meios médicos mais importantes a conversa é quase impossível dada a exigência de comprovação de eficácia e precisão para indicação das propostas terapêuticas psicanalíticas.

Luciana: Qual é então a especificidade da Psicanálise?

Oswaldo: A Psicanálise é radical na consideração pela subjetividade, pela singularidade dos indivíduos e na dificuldade de padronizar e circunscrever normalidade, quando se trata de comportamento e funcionamento de personalidades. 

Nós humanos que pertencemos ao reino animal, paradoxalmente, pertencemos ao reino da cultura ou da civilização, transitamos pelo simbólico, pelas representações e nossa imaginação tem parte integrante nas nossas escolhas e práticas.

Vejamos dois exemplos: nutrição e sexualidade. Duas áreas onde valores, tradições, moral, princípios variados tomam papel fundamental. Alimentos são próprios para determinadas datas e até dias da semana, a tradição impera. Até o apetite muda: se é sábado ou quarta pensamos que uma feijoada cairia bem…..E, quanto a sexualidade, falamos em erotismo. Ninguém se implica em práticas sexuais com finalidades reprodutivas ou só para isso como os outros animais. Nossas fantasias eróticas são constantes, intensas, variadas. E nossas práticas também, dificilmente patologizáveis. E, as mudanças culturais vão assimiliando, permitindo ou coibindo. Casamentos abertos, parcerias do mesmo sexo, tudo é possível, admissível, compreensível.

Luciana: Então a Psiquiatria não considera o animal simbólico, o animal racional não está inscrito na nossa biologia?

Oswaldo: A Psiquiatria pretende atualmente ser uma especialidade médica como as outras. Portanto, o que não tem evidências, o que não pode ser mensurado, demonstrado, numa linha direta de causa e efeito é deixado de lado para evitar confusão e mal entendido.

Luciana: Quais as consequências dessa postura?

Oswaldo: Penso que as consequências que considero preocupantes dizem respeito à clínica, ao atendimento e ao tratamento dos que necessitam ajuda. Uma pessoa tem que ser acolhida e compreendida na sua singularidade. Protocolos médicos que padronizam condutas, prescrições e medicamentos podem não alcançar a sutileza que a escuta psicanalítica ilumina e esclarece sobre as fontes de sofrimento psíquico de determinada pessoa.

Luciana: Na teoria psiquiatria e psicanálise são dois mundos a parte, mas na  prática psiquiatras encaminham pacientes para psicanalistas, como ocorre a conciliação dessas duas visões? Ocorre?

Oswaldo: Se não ocorre, deveria ocorrer. Trabalho com formação médica e psiquiatra. Penso ser imprescindível para o clínico, para os médicos em geral e para o psiquiatra em particular ter conhecimento dessa abordagem suplementar aos tratamentos médicos propostos. Saber que há um mundo interno, subjetivo, possível de ser conhecido. E, que outra dimensão, a do desenvolvimento e amadurecimento pode ser acrescentada a um tratamento medicamentoso que alivia sintomas.